儿童常见外伤急救：磕碰瘀青、皮肤擦伤流血与伤口缝合指征判断

五、儿童常见外伤的居家护理

孩子撞到、跌倒受伤是正常的成长过程。大人一定要先保持冷静——大人惊慌大叫，孩子只会更害怕、哭得更大声，更没办法配合护理。冷静安抚孩子后，迅速做简易伤口处理，再决定要不要看医生。

5.1 瘀青：先冰敷，别热敷

瘀青是外力让血管破裂、血渗入皮下造成的，会痛也可能肿起来。

• 最有效的处理是立即冰敷：可消炎、消肿、停止内出血；
• 没有冰敷袋，可用袋子装冰块隔着一层毛巾敷；冷冻毛豆、冷冻包子等冷冻食品也能应急；
• 敷时每 2–3 分钟就拿开一下再放回去避免冻伤；每次约 10–15 分钟，每隔 2–3 小时敷一次；
• 受伤后 48–72 小时是急性期，只能冰敷、绝对不可以热敷（热敷会让受伤部位更肿、瘀青更严重）；急性期过后可改热敷帮助瘀青散开：每次 10 分钟、一天 3 次，也可以完全不管它让它自行恢复；
• 皮肤上同时有伤口和瘀青时，要先处理好开放性伤口再冰敷，以避免感染。

需要看医生的 6 种瘀青：

1. 撞到头，或耳朵后面有瘀青，担心有颅内出血可能；
2. 瘀青超过 14 天都没有消退；
3. 孩子看起来很痛，且疼痛超过 24 小时；
4. 受伤部位在关节，手脚无法自然移动；
5. 有伤口且出现感染迹象：流脓、发烧、疼痛加剧、肿胀；
6. 孩子常常无缘无故地瘀青。

不是瘀青的情况：新生儿出生时就有的瘀青，可能是分娩过程被挤压造成的，属正常；臀部（有时手腕、脚踝）出现的蒙古斑（Mongolian Spot）是真皮黑色素细胞增生，是良性胎记，大约 5 岁左右会自行消失，完全不需要治疗。

5.2 开放性伤口：不缝合的居家四步

「见血不见肉」、从表面看不到肌肉组织的表面伤口，一般不需要缝合，居家护理即可。四步是：止血 → 清洁 → 上药 → 保护。

1. 止血：先把自己的手洗干净，用纱布直接压住伤口表面，压 5–10 分钟帮助止血。
2. 清洁：等表面不再流血，到水龙头旁用肥皂和流动清水把伤口洗干净，清洗约 5 分钟。孩子挣扎不肯洗，可以把伤口泡在一盆水里，或直接用不含酒精的湿纸巾轻轻擦拭、拍拭；没有水时可用生理食盐水。
3. 不要再用酒精、碘酒、双氧水消毒伤口——它们杀菌的同时也会杀死皮肤上原有的健康细胞和免疫细胞，反而影响愈合。这已经不是标准护理程序。
4. 上药：用干纸巾轻轻拍干伤口，涂上薄薄一层外用抗菌药膏（如 Neosporin）。目的有二：建立保护膜，以及保持伤口表面湿润——伤口太干燥会减慢皮肤复原速度。
5. 保护：依伤口大小和位置贴上创可贴或包上纱布。如果伤口在经常活动的地方（如手指关节），一般创可贴容易掉，可以改用液体创可贴（Liquid Bandage）：像涂胶水一样涂一层，一天只需涂一次，可防水，开架药房即可买到，不需要处方。

5.3 哪些伤口需要缝合

出现以下情况，就要考虑由医生处理：

• 伤口太深或太长；
• 伤口不是一条线，而是有开口的裂缝（Gap），肉眼就能看到里面红色的肌肉、黄色的脂肪层——即使伤口很小，也可能需要缝合；
• 伤口长度超过 1/2 英寸（1.2 厘米）；即使不到 1.2 厘米，但很深或开口太宽，也需要医生判断；
• 伤口在脸上或会影响美观的部位，请联系儿科医生讨论。

医生缝合有四种方式：

方式	说明	适用
伤口黏合胶（Skin Glue）	快干、防水	肌肉不会拉扯到的位置；使用得当，美容效果与缝合同样好
免缝胶带（Steri-Strips）	免缝、较不稳固	伤口较小、不深，或关节等容易活动的部位
针线缝合（Stitches）	最坚固稳定	对孩子的心理压力最大；不可吸收的线通常 5–12 天后拆线，可吸收的线不用拆
伤口钉（Staples）	像订书机一样钉合，速度快	有头发的头皮；效果几乎与针线缝合一样好

时间窗与等待期：

• 一般伤口在 24 小时内缝合都可以；8 小时之内缝合非常安全；
• 如果决定先在家观察：把伤口清洗干净后持续保持湿润——用沾湿的纱布完全盖住伤口，用胶带固定，每 2 小时换一次；
• 如果伤口按压 15 分钟后血还止不住，或你感觉伤口已经感染，或直觉觉得不对劲，不要迟疑，马上就医；
• 如果孩子接种的破伤风疫苗少于 3 剂，为了避免感染，就算是小伤口也要马上送诊所打破伤风。

5.4 疤痕护理

伤口刚愈合时，新生皮肤颜色淡、看起来平坦，但疤痕往往要等一阵子才凸起、变深。伤口愈合后的 3–6 个月是预防疤痕的关键期，重点是两件事：

1. 认真防晒：尽量避免阳光曝晒；
2. 疤痕按摩：每天按摩疤痕周边组织，按摩时加一点乳液或按摩油，用绕圈方式在疤痕上轻轻旋转按压，不要太用力，以免拉扯到新生皮肤。

担心蟹足肿体质的话，可以使用硅胶片或硅胶凝胶（Silicone Sheet / Silicone Gel）减少疤痕增生。