📌 本篇核心要点（30 秒速览）
- **产检次数与孕周**：中国《孕前和孕期保健指南（2018）》推荐产检孕周为 **6~13 周⁺⁶、14~19 周⁺⁶、20~24 周、25~28 周、29~32 周、33~36 周、37~41 周**，**共 7~11 次**；有高危因素者酌情增加。WHO（2016）建议整个孕期至少 **8 次**产前保健接触。
- **首次产检要”早”**：确认宫内妊娠后尽早建档；首次产检在 **6~13 周⁺⁶**，孕早期（6~8 周）超声用于确定宫内妊娠、孕周、胎儿数目。
- **四个不能错过的时间窗**：NT 超声（**11~13 周⁺⁶**）、胎儿系统超声/大排畸（**20~24 周**）、口服葡萄糖耐量试验 OGTT（**24~28 周**）、B 族链球菌 GBS 筛查（**约 36~37 周**）。
- **常规检查贯穿全程**：血压、体重、宫高、腹围、胎心是每次产检的”五件套”，血常规与尿常规在多个孕周重复复查。
一、建档与首次产检：越早越好
什么是”建档”？
建档（建立孕期保健手册）是孕期管理的起点：医疗机构把你的基本信息、既往病史、孕产史、检查结果记录成一份可连续追踪的档案，后续每次产检都在同一份档案上叠加。建档后通常会在该机构固定产检、直至分娩。
为什么强调”早”？
因为孕期的检查是按孕周排布的。如果建档太晚，有些只在特定孕周才准确的检查（尤其 NT 超声）就可能错过时间窗，无法补做。
首次产检（妊娠 6~13 周⁺⁶）通常会做：
- 确认孕周与宫内妊娠：通过末次月经推算预产期，并在孕早期（6~8 周）做超声，确定是否为宫内妊娠、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫与附件情况。
- 全面体格检查：心肺听诊、测量血压与体重、计算 BMI、常规妇科检查（孕前 3 个月未查者）。
- 实验室必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO 与 Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒血清抗体、HIV 筛查；广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区还需做地中海贫血筛查。
- 建立孕期保健手册，评估孕期高危因素。
首次产检的必查项目与孕前检查基本相同，额外增加一次超声。具体项目由医院按当地规范执行，以医生安排为准。
二、产检频率时间表
下表依据中国《孕前和孕期保健指南（2018）》整理。”必查”指该孕周所有孕妇都应做的项目，”备查”指有指征或医院条件允许时开展的项目。
| 孕周 | 核心项目 | 目的 |
|---|---|---|
| 6~13 周⁺⁶（首次） | 建档；超声（6~8 周）确定宫内妊娠与孕周；血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒、HIV、（地贫筛查）；多普勒听胎心（约 12 周） | 确认妊娠、排除宫外孕、建立档案、筛查基础疾病 |
| 备查：NT 超声（11~13 周⁺⁶）、早孕期血清学筛查（10~13 周⁺⁶）、甲功、丙肝、抗 D 滴度、心电图、绒毛穿刺（10~13 周⁺⁶，高危） | 早期发现胎儿染色体异常风险 | |
| 14~19 周⁺⁶ | 询问出血/饮食/运动；测血压、体重、宫高、胎心；开始常规补充钙剂 | 评估体重增长是否合理、进入中孕期管理 |
| 备查：NIPT（12~22 周⁺⁶）、中孕期血清学筛查（15~20 周，最佳 16~18 周）、羊膜腔穿刺（16~22 周，高危） | 胎儿染色体非整倍体筛查与诊断 | |
| 20~24 周 | 胎儿系统超声筛查（大排畸）；血常规；尿常规 | 筛查胎儿严重结构畸形 |
| 25~28 周 | GDM 筛查：75 g OGTT；血常规；尿常规 | 筛查妊娠期糖尿病 |
| 29~32 周 | 血常规；尿常规；超声（胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘位置）；开始注意/计数胎动；胎位检查 | 评估胎儿生长与胎位，启动自我监护 |
| 33~36 周 | 尿常规；评估分娩方式、分娩镇痛、新生儿疾病筛查、抑郁预防 | 为分娩做准备 |
| 37~41 周 | 超声（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位）；NST 胎心监护每周 1 次；妊娠 ≥41 周住院并引产 | 监护胎儿宫内情况、确定分娩时机 |
怎么理解这张表？
- 孕早、中期（≤28 周）约每 4 周一次，孕晚期（29 周后）约每 2 周一次，足月后（37 周起）每周一次——越接近分娩，监护越密。
- 血常规与尿常规是”复查型”项目：孕早期查一次基线，20~24 周、25~28 周、29~32 周等孕周会重复，用于追踪贫血、蛋白尿等变化。
- 高危妊娠（如高龄、多胎、慢性高血压、糖尿病、既往不良孕产史）会在此基础上增加次数与项目，具体由医生决定。
三、每次产检的常规项目，分别在查什么
| 项目 | 查什么 | 意义 |
|---|---|---|
| 血压 | 每次产检必测 | 孕 20 周后若收缩压 ≥140 mmHg 和/或舒张压 ≥90 mmHg，需警惕妊娠期高血压疾病 |
| 体重 | 每次产检必测，结合孕前 BMI 评估 | 判断增重是否在推荐区间内（详见 第 02 章） |
| 尿常规 | 尿蛋白、尿糖、尿酮体等 | 尿蛋白与血压共同提示子痫前期；尿糖提示需进一步查血糖 |
| 血常规 | 血红蛋白、血小板、白细胞等 | 追踪贫血（孕期常见）、评估血小板变化 |
| 宫高与腹围 | 用软尺测量 | 间接反映胎儿生长速度，与孕周是否相符 |
| 胎心 | 多普勒听诊（约 12 周起可闻及）、孕晚期用胎心监护（NST） | 判断胎儿宫内状态 |
| 胎位 | 孕 29 周起检查 | 判断头位/臀位/横位，关系到分娩方式 |
提醒：单次宫高、腹围或体重的数值不必过度解读，医生看的是连续曲线上的趋势。数值偏小或偏大时，通常会结合超声进一步评估。
四、关键筛查项目与时间窗
孕期筛查项目多、时间窗紧，是整章最需要提前记住的部分。下表把每个项目的”查什么、什么时候查、异常怎么办”放在一起。
| 项目 | 建议孕周 | 查什么 | 结果异常/阳性怎么办 |
|---|---|---|---|
| NT 超声（颈项透明层，nuchal translucency） | 11~13 周⁺⁶ | 超声测量胎儿颈后透明层厚度，结合孕周评估染色体异常风险 | 增厚提示风险升高，需转诊产前诊断，进一步做 NIPT 或介入性诊断 |
| 早孕期血清学筛查 | 10~13 周⁺⁶ | 母血 PAPP-A 与游离 β-hCG，评估染色体非整倍体风险 | 高风险者建议进一步检查（NIPT 或羊穿） |
| 中孕期血清学筛查（唐筛） | 15~20 周（最佳 16~18 周） | 母血生化指标，评估 21/18/13 三体风险 | 高风险者建议产前诊断 |
| 无创产前基因检测（NIPT） | 12~22 周⁺⁶ | 母血中胎儿游离 DNA，筛查 21/18/13 三体 | 筛查性质；阳性必须做介入性产前诊断确诊。有染色体异常、近期输血、超声提示结构异常等情况不适用 |
| 羊膜腔穿刺（羊穿） | 16~22 周 | 取羊水做胎儿染色体核型分析 | 诊断性质，为确诊手段；属有创操作，需医生评估指征与风险 |
| 绒毛穿刺取样 | 10~13 周⁺⁶ | 取绒毛组织做染色体分析 | 诊断性质；主要针对高危孕妇 |
| 胎儿系统超声（大排畸） | 20~24 周 | 系统筛查胎儿严重结构畸形 | 发现异常需转诊产前诊断中心，由医生评估与随访 |
| 75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） | 24~28 周 | 空腹、服糖后 1 小时、2 小时血糖 | 三项上限为 5.1 / 10.0 / 8.5 mmol/L，任一达到或超过即诊断妊娠期糖尿病（GDM），需饮食运动管理，必要时用药 |
| B 族链球菌（GBS）筛查 | 约 36~37 周（ACOG 2020 为 36⁺⁰~37⁺⁶ 周；我国多沿用 35~37 周） | 阴道下段与直肠拭子培养 | 阳性者分娩时需用产时抗生素预防，降低新生儿早发型 GBS 感染 |
几个必须澄清的概念：
- 筛查 ≠ 诊断。唐筛、NIPT 给的是”风险高低”，不能给出”有/没有”的确定结论。筛查高风险不代表胎儿一定有问题，需要羊穿等诊断手段确认；筛查低风险也不能 100% 排除。
- NIPT 不能替代诊断。指南明确：NIPT 结果为阳性，应进行介入性产前诊断。
- OGTT 的时间窗是 24~28 周。错过这个窗口，筛查 GDM 的准确性会受影响。检查前通常需空腹 8~14 小时（具体遵医嘱）。
- 是否做介入性诊断（羊穿、绒毛穿刺）需要医学判断。有明确指征（如高龄、筛查高风险、超声异常、既往染色体异常生育史）时医生会建议，操作风险与替代方案请与医生充分沟通。
五、高龄与高危妊娠的额外监测
高龄（预产期年龄 ≥35 岁） 是产前筛查与诊断的重点人群。依据中国《孕前和孕期保健指南（2018）》，高龄孕妇的额外重点包括：
- 孕 11~13 周⁺⁶：做早孕期超声筛查，重点看胎儿 NT、有无鼻骨缺如、神经管缺陷等。
- 染色体检查策略分层：
- 预产期年龄 35~39 岁且单纯年龄为高危因素，可签署知情同意后先做 NIPT 筛查；
- 预产期年龄 ≥40 岁，建议直接做绒毛穿刺或羊膜腔穿刺，进行胎儿染色体核型分析和/或染色体微阵列分析（CMA）。
- 孕 20~24 周：除胎儿系统超声外，加做子宫颈长度测量。
- 重点监测妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病与胎儿生长受限（FGR）。
- 年龄 ≥40 岁者加强胎儿监护，妊娠 40 周前适时终止妊娠（具体时机由医生决定）。
其它常见高危因素（如慢性高血压、糖尿病、肾病、心脏病、多胎妊娠、既往不良孕产史、辅助生殖受孕等）通常需要：更密的产检频率、更早的 GDM 与血压监测、更频繁的超声评估胎儿生长，以及必要时转诊到具备高危孕产妇救治能力的机构。具体方案由产科医生个体化制定。
六、胎动计数：孕晚期最重要的自我监护
胎动是胎儿在宫内状态的”日常播报”，是孕妇在家就能做的监护手段。一般从孕 28 周左右开始规律计数（医生有特别交代的以其为准）。
计数方法（常用做法）：
- 每天在相对固定的时间（如早、中、晚各一次）进行，选择安静、侧卧的状态。
- 每次数 1 小时，记录这一小时内的胎动次数。
- 三次结果相加再乘以 4，即为 12 小时胎动数。
- 连续的一串动作算作一次胎动，间隔一段时间后的再次活动才算新的一次。
怎么看结果：
| 指标 | 常见参考范围 |
|---|---|
| 每小时胎动 | 约 3~5 次 |
| 12 小时胎动 | 一般 ≥30 次 |
| 需警惕 | 每小时 <3 次，或 12 小时 <10 次，或比平时明显减少 |
发现胎动异常的应对：
- 立即左侧卧位休息，安静环境下再观察一段时间。
- 若休息后胎动仍明显减少或消失，不要等到第二天，立即就医（医院可做胎心监护 NST 与超声进一步评估）。
- 胎动突然异常频繁后转为减少，同样需要及时就诊。
提醒：每个胎儿的活动规律不同，重要的是”和自己的平时比“。如果一向规律的胎动突然变了，就值得警觉。
七、孕期必须立即就医的信号
出现下列任何一条，不要等下一次产检，应尽快就医；情况紧急时直接拨打急救电话：
- 阴道出血，尤其伴腹痛；
- 持续或剧烈腹痛、下腹发硬发胀；
- 阴道流液，像水一样不受控地流出（可疑胎膜早破）；
- 胎动明显减少或消失；
- 严重头痛、视物模糊、上腹或右上腹痛；
- 面部/手部明显水肿伴血压升高；
- 发热（≥38℃）、寒战；
- 剧烈呕吐、无法进食进水、明显消瘦；
- 心慌、气短、胸痛、晕厥；
- 孕 28 周后出现规律宫缩（每 10 分钟一次或更频繁）。
就医原则：孕期很多问题的处理效果与”发现得早不早”直接相关，宁可白跑一趟，也不要在家观望。
💡 常见问题解答 (FAQ)
A：中国指南推荐 7~11 次（按 7 个孕周段安排），WHO 建议至少 8 次。两者不冲突——核心是”在正确的时间做正确的项目”。你的实际次数由医生根据你的情况决定，有高危因素会更多。
Q2：NT、唐筛、NIPT，我该做哪个？
A：三者用途不同：NT 是超声，看颈后透明层；唐筛是血清学筛查；NIPT 是母血 DNA 筛查，准确率更高但有适用人群限制。做哪项、要不要联合做，属于医学决策，请与产科医生讨论。
Q3：NIPT 结果是”低风险”，是不是就万无一失了？
A：不是。NIPT 是筛查，低风险只说明常见三种染色体异常的概率很低，不能排除所有染色体或结构问题。后续的系统超声（大排畸）仍需按时做。
Q4：OGTT 很难受，可以不做吗？
A：不建议省略。GDM 通常没有明显症状，只能靠 OGTT 发现，而它对母婴结局影响很大。检查前需按要求空腹，具体准备事项遵医嘱。
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